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新冠肺炎疫情防控麻醉专家答疑平台【第一期】
来源:搜狐新闻发布时间:2020年02月25日

原标题: 新冠肺炎疫情防控麻醉专家答疑平台【第一期】

“新冠肺炎疫情防控麻醉专家答疑平台”目前收集到的问题主要涵盖了医护防护、医疗流程、院感管理、科室工作、人文呵护等方面。中华医学会麻醉学分会和中国医师协会麻醉学医师分会邀请常务委员、委员、青年委员等专家对问题进行实名制答疑解惑。请各位同道根据所在医疗机构的客观条件和相关规定具体执行,专家的答疑意见仅供参考。

Q:医护人员如何在围手术期防止交叉感染?

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郭向阳,徐懋:

医护人员的防护对于疫情控制非常重要,须注意医护人员自身防护和避免由医务人员导致的交叉感染。临床实践中首先须加强新冠肺炎病例的排查工作,努力做到分区、分类、科学防控,由此术前访视和评估极其重要,需要鉴别患者是否存在NCP的可能,由此采用相应的防护措施。其次,医护人员也是易感人群,尤其是插管、拔管等高暴露操作时候,这就要求根据此次发布的相关疫情防护指南和标准,采用相应的防护标准和物品。科室须建立相关规范,加强相关理论和操作的培训和考核,做到应知应会。另外,采取针对性防护措施,以及设备、物品和环境的感控,加强自我监测等都是必要的措施。

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Q:麻醉医生如何做好三级防护;三级防护有哪些操作细节?如果没有三级防护设施,可以拒绝进行气管插管及吸痰高危操作吗?

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郭向阳,徐懋:

应按照国家颁布的防护标准及操作规范对科室麻醉医生进行统一培训指导并进行考核,确保在实际工作中,麻醉医护人员按照三级防护标准进行穿戴防护。防护细节参照已颁布防护标准,其中最重要的就是注意避免穿戴不规范或在脱防护设备过程中的污染,需要严格按照规范逐步进行。没有三级防护设施条件下,应该积极应对,可以采取措施降低相关风险等级,比如给予肌松剂后进行插管和吸痰操作,减少喷溅和产生气溶胶的可能性,由此降低暴露风险。

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Q:新冠肺炎疫情期间,麻醉科医护人员在哪些工作场景交叉感染的概率比较高,主要高危因素有哪些?

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郭向阳,徐懋:

麻醉临床实践中,气管插管、气管切开、心肺复苏、插管前手动通气、拔管、吸痰和内镜检查等,有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶,都是暴露高风险,属于高风险操作。

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Q:三级防护和二级防护具体区别在哪里?三级防护必须要有正压通气吗?

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郭向阳,徐懋:

三级防护一般是在对确诊或疑似患者有创操作如,给呼吸道传染病患者进行气管插管、切开吸痰时等可能喷溅或产生气溶胶时采取的严密防护,要求在二级防护基础上,加戴面罩或全面型呼吸防护器。正压通气有助于减少医务人员的感染,有条件单位使用正压通气可以加强防护,没有相关设备的单位,可以通过降低暴露风险等级等方法进行防护。一般情况下,采用近期全国和省市地方发布的防护标准和指南穿戴防护服、医用防护面罩和防护面屏/护目镜等方法进行防护。

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Q:麻醉医护工作者在对新冠患者气管插管操作时如何做好防护工作?

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王国林,谢克亮:

采取三级医疗防护措施,首选穿戴正压呼吸头套,如果没有则必须戴N95口罩、护目镜和面屏,按照感控要求穿戴好防护服,气管插管操作前加戴一层橡胶手套。患者清醒状态下经面罩高流量给氧,尽量避免加压辅助通气。应适度镇静及充分肌松,待患者意识消失后开始低潮气量高频通气,确保患者自主呼吸完全消失,待患者胸廓起伏达到最低点时迅速完成气管插管。尽可能改善患者的氧供,减少氧债发生。对存在口腔分泌物患者,若无呼吸道梗阻情况,建议完成气管插管后再行气道吸引。气管插管后,严禁穿着个人防护设备离开污染区,应妥善处理消毒。

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Q:麻醉科工作环境中,气溶胶传播如何防护?

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王国林,谢克亮:

针对新型冠状病毒肺炎的气溶胶传播途径,麻醉医生应加强防护。气溶胶多是患者在咳嗽和打喷嚏时产生,麻醉医生应重点防护气管插管、拔管或吸痰过程中可能产生的气溶胶。由于气溶胶颗粒比较大,麻醉医生可采用一次性插管工具、戴手套、N95口罩、护目镜和医用面屏防护。气管插管给予患者充分吸氧,增加氧储备,在肌松药作用达高峰后行气管插管(如果是困难气道则按照困难气道处理流程进行)。推荐使用可视喉镜插管,避免长时间面对患者口咽部以减少气溶胶接触时间。吸痰采用密闭式吸痰装置进行,这样能减少气溶胶对室内环境的污染。拔除气管插管前的吸痰:主张在患者较深麻醉自主呼吸未没有完全恢复前完成吸痰,主张在手术室完成拔管(危重症需送ICU者例外)。

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Q:疑似和确诊患者行急诊手术如何进行个人防护?

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王国林,谢克亮:

对于疑似和确诊患者,如必须实施急诊手术时,一定要采取最高级别的防护。医务人员按三级医疗防护措施,必须戴N95口罩、护目镜和防护面屏,最好在负压手术室进行手术。麻醉诱导预充氧阶段,可考虑使用2块湿纱布将患者的口鼻盖住后行面罩通气。进行气管插管操作时,一次性使用足量肌松药及起效时间,并且在患者完全肌肉松弛状态下进行,尤其要警惕气管插管和拔管时患者呛咳。手术间门口标示为“感染手术”,避免无关人员进出。

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Q:术前没有进行相关新冠病毒筛查的病人急诊手术如何防护?

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王国林,谢克亮:

任何急诊手术风险均远高于择期手术,需要再次确认患者是否有流行病史,有无发热、咳嗽、乏力等症状。对每一例患者都不能放松警惕,建议佩戴N95口罩或双层外科口罩、穿手术衣或隔离衣、戴手套。所有急诊全麻患者,插管、拔管时均使用护目镜或防护面屏,尤其要警惕拔除气管导管时患者呛咳气道分泌物或飞沫的污染。对疑似患者手术,需采取最高级别的防护,医务人员按三级医疗防护措施。

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Q:是否非全麻的选择更安全?非全麻是否需要防护?

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罗爱林,梅伟:

从以下三个方面考虑,非全麻的选择更安全:

1.医护人员的安全。借鉴SARS的防控经验,气道相关操作导致医护人员感染的风险高。

2.患者的安全。麻醉医师在三级防护下进行气道管理难度增加,困难气道风险增加。且机械通气可能造成新冠肺炎患者肺部并发症。

3.医疗环境的安全。全麻相关医疗废物,如气管导管,带来潜在的病毒传播风险更高。全麻中使用的麻醉机等设备也存在被污染的风险。故如条件允许,建议在非全麻的麻醉方式下完成手术。

基于新冠肺炎的传播途径、强传染性及存在无症状携带者等事实,接触确诊、疑似患者或确诊患者密切接触者,及其周围环境都存在感染风险。在此类患者的手术中,医护人员采取何种级别防护与麻醉方式的选择没有直接关系。具备条件的医疗机构,此类患者的手术建议在负压手术间进行。所有参与手术的医护人员(包括麻醉医师)须采取三级防护措施。

"

Q:新冠肺炎疫情下气管插管的适应证有哪些?有哪些注意事项?

"

左明章,宋丹丹:

在当前新冠肺炎疫情下,有三类患者需要插管:

1.重症和危重症新冠肺炎患者,患者在接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,给予高流量鼻导管氧疗或无创通气,短时间内病情无改善甚至恶化,应当及时进行气管插管。

2.疑似和确诊患者行急诊全麻手术。

3.限期全麻手术。

注意事项:

1.对限期手术患者在术前访视患者时,询问接触史和相关症状,再次筛查。如是疑似病例,根据相关流程汇报。

2.对疑似和确诊患者,做好三级防护。

3.气管插管前进行评估,包括气道评估。

4.准备好困难气道管理车和相关设备。返回搜狐,查看更多

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