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30多岁就“股骨头坏死”?“真凶”竟在内分泌和右肾上
来源:信息时报发布时间:2020年06月16日

信息时报讯(记者 黄艳 通讯员 游华玲)股骨头坏死是骨科的常见疾病,多见于老年患者。但30多岁的黎女士(化名)却患上了这种“老年病”,一些医院建议她进行手术治疗,但黎女士坚持要找到病因。近日,她在南方医科大学第三附属医院(简称南医三院)终于找到了病因,她被诊断为库欣综合征(非ACTH依赖型)、右侧肾上腺腺瘤。据介绍,不少病例在手术切除肿瘤,患者体内皮质醇水平恢复后,股骨头会逐渐恢复血运,髋关节的疼痛也会慢慢消失,属于临床少见的可以逆转的股骨头坏死。

专家一步步“侦查”股骨头坏死的“真凶”

30多岁的黎女士被诊断为股骨头坏死,她一直疑惑自己这么年轻怎么就患上这种“老年病”。去年7月,右髋关节出现原因不明的疼痛,影响行走和坐卧,在广州一家医院做CT检查提示右侧股骨头坏死,建议手术治疗。

为进一步诊治,李女士慕名到了南医三院关节外科就诊。接诊的骨科医师发现患者很年轻,生活习惯良好,无外伤史,也没有使用过糖皮质激素类可能引起股骨头坏死的药物,为什么会出现股骨头坏死呢?股骨头坏死一般不可逆,目前除了关节置换,也没有更好的治疗方法,因此,找到导致股骨头坏死的原因也很重要。

为寻找导致黎女士股骨头坏死的根源,骨科医师申请了相关科室会诊。内分泌代谢科副主任李晨钟发现,黎女士面如满月,四肢纤细而腹部脂肪堆积,询问病史后又发现患者有高血压病已经2年,入院后还发现血钾降低、血糖升高等表现。李晨钟高度怀疑该患者是一名库欣综合征(又名皮质醇增多症)患者,遂将黎女士转入内分泌代谢科进一步诊治。

在内分泌代谢科,医生给黎女士进行了皮质醇节律、尿游离皮质醇水平、促肾上腺皮质激素水平、地塞米松抑制试验等检验,证明患者确实是库欣综合征,同时肾上腺增强CT在患者右侧肾上腺发现一个腺瘤,最终黎女士被诊断为库欣综合征(非ACTH依赖型)、右侧肾上腺腺瘤。

经过多学科协作(MDT)会诊 ,患者接着被转入南医三院泌尿外科进行手术治疗,泌尿外科副主任医师陈明坤在腹腔镜下切除右侧肾上腺,术后病理也证实是肾上腺皮质腺瘤。目前患者已经出院,出院后将定期到内分泌代谢科就诊,检查体内激素水平和调整激素替代治疗方案。

专家提醒:库欣综合征表现出四肢纤细而腹部肥胖

李晨钟介绍,库欣综合征指各种原因导致体内糖皮质激素(皮质醇)水平过高而引起临床综合征,常见原因包括分泌促肾上腺皮质激素的垂体瘤、肾上腺皮质肿瘤以及其他分泌促肾上腺皮质激素的恶性肿瘤等。典型的库欣综合征患者脂肪集中分布在面部和躯干,表现为有满月脸、水牛背、向心性肥胖(四肢纤细而腹部肥胖)、皮肤还可出现紫红色、梭形的紫纹。库欣综合征的危害巨大,患者可出现糖尿病、高血压、低钾血症、骨质疏松症等多种并发症或合并症,应尽量做到早发现、早诊断、早治疗,否则会带来严重的健康后果。

糖皮质激素是诱发股骨头坏死最常见的原因之一,但绝大多数都是因为长期大量使用糖皮质激素类药物所致,因内源性糖皮质激素水平过多引起的股骨头坏死并不多见。据李晨钟介绍,库欣综合征相关的股骨头坏死虽然只占全部病例的3%,但患者的预后比使用糖皮质激素药物所致的股骨头坏死要好。国外的资料显示,不少病例在手术切除肿瘤、患者体内皮质醇水平恢复后,股骨头会逐渐恢复血运,髋关节的疼痛也会慢慢消失,属于临床少见的可以逆转的股骨头坏死。

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